La loi fédérale sur l’assurance maladie, ou plus simplement la LAMal, est une grande loi pour l’industrie. Avec elle, tous les résidents suisses* ont un accès garanti aux meilleurs soins de santé de qualité. Par conséquent, il permet une couverture étendue des services médicaux et ce que l’assurance maladie doit couvrir. Ces facteurs font de la LAMal un sujet complexe qui nécessite une attention méticuleuse. Néanmoins, dans notre article, nous aimerions fournir une liste détaillée des différentes couvertures et options. De plus, il contient de précieuses astuces sur la manière de choisir la meilleure assurance maladie.
Les principes fondamentaux de la LAMal
Qu’est-ce que la LAMal
Tous les résidents suisses, y compris les expatriés et les travailleurs frontaliers, sont tenus de souscrire à l’assurance maladie obligatoire LAMal. Son objectif est de garantir à tous l’accès aux soins de santé primaires, sans distinction d’âge, de sexe ou d’état de santé. Toutes les personnes résidant en Suisse sont tenues de souscrire une assurance maladie conforme à la loi dans les trois mois suivant la date de leur établissement en Suisse.
Couverture de Base
En tant que prestation de base, la LAMal couvre les éléments suivants :
- Consultations médicales : Rendez-vous chez le médecin et chez les spécialistes.
- Hospitalisation : tarif pour un séjour en chambre commune lors d’une hospitalisation.
- Médicaments : les médicaments prescrits par un médecin et éligibles au remboursement selon la liste des médicaments.
- Soins dentaires : seulement si elles sont gravement malades ou ont eu des accidents.
- Soins de maternité : Le suivi de grossesse, l’accouchement et les soins après la naissance sont inclus.
- Physiothérapie et rééducation : si elles sont recommandées par un médecin.
Options Complémentaires
Même si la couverture de base est complète, un grand nombre de personnes optent pour des assurances supplémentaires afin d’avoir accès à des services additionnels et une meilleure prise en charge.
Assurances Complémentaires
En outre, vous pouvez souscrire d’autres assurances qui couvrent, par exemple:
- Division privée ou semi-privée à l’hôpital : Chambre individuelle ou à deux lits ouverte lors de votre hospitalisation.
- Médecines alternatives : Pour votre acupuncture, ostéopathie et diverses autres thérapies parallèles.
- Soins dentaires : Meilleures options pour les inspections régulières et même l’orthodontie.
- Optique : remboursement des verres correcteurs et des lentilles ophtalmiques.
- Prévention et fitness : contribuer financièrement aux frais de la salle de sport et des programmes de bien-être.
Choisir ses Assurances Complémentaires
Avant de choisir des assurances complémentaires, il est crucial d’évaluer soigneusement vos besoins. Les coûts peuvent varier grandement d’un assureur à l’autre et d’un niveau de protection à l’autre. Voici quelques conseils :
- Comparer les offres : Utiliser des sites de comparaison en ligne pour évaluer ce que les fournisseurs ont à offrir.
- Lire les petites lignes : Assurez-vous de bien comprendre les conditions de couverture et d’exclusion.
- Demander des devis : Contactez plusieurs compagnies d’assurance pour obtenir un devis.
Coûts et Primes
Comment les primes d’assurance sont-elles calculées?
S’ agissant de l’assurance de base, chaque assureur fixe ses propres primes, qui sont toutefois approuvées par l’ Office fédéral de la santé publique. Toutefois, ils sont calculés en tenant compte de :
- Âge : La prime augmente généralement avec l’âge.
- Région de résidence : À travers les cantons, des variations significatives se produisent en termes de coûts pour les soins de santé.
- Franchise choisie : Si vous choisissez une franchise élevée, votre prime sera plus basse, mais si vous avez besoin de soins, les coûts seront plus élevés.
Aides et Subventions
Les réductions des primes imposables peuvent être perçues par les personnes à faibles revenus pour réduire le montant total de leurs primes. Les fonds varient d’un canton à l’autre en fonction de chaque cas particulier. Découvrez si vous êtes admissible et faites une demande si vous l’êtes.
Cas Particuliers
Frontaliers
Les travailleurs transfrontaliers qui travaillent en Suisse, mais vivent dans un pays voisin, peuvent choisir de s’assurer en Suisse ou dans leur pays d’origine (Exemple les frontalier habitant en France auront le choix avec la CMU). La plupart du temps, cela dépendra des coûts et des avantages dans chaque pays.
Expatriés
Les expatriés ont l’obligation de s’inscrire à la LAMal dans les trois mois qui suivent leur installation en Suisse. Il y a des exceptions, en particulier pour les diplomates et les employés d’organisations internationales, qui peuvent bénéficier de régimes spécifiques.
Conclusion
La LAMal garantit l’accès aux soins de santé essentiels à tous les résidents suisses. En analysant les différentes possibilités et en faisant un choix éclairé parmi les assurances complémentaires, vous pouvez maximiser votre couverture et satisfaire vos exigences particulières.
